Interview de Marilyn Bayou, ergothérapeute à la Maison de Santé Pluriprofessionnelle « Le Prisme » à Remoulins dans le Gard.
Par Ludivine Rey, coordonnatrice CPTS ReGards, le 28 août 2023.
Peux-tu me parler de toi et de ton métier ?
J’exerce depuis 2008, essentiellement en libéral et auprès d’une patientèle pédiatrique : troubles du neurodéveloppement, syndromes génétiques ou plus rarement paralysies cérébrales.
L’ergothérapie, c’est favoriser l’autonomie de la personne dans les activités de la vie quotidienne, les activités de productivité (travail ou activités scolaires) et les activités de loisirs ; car on estime qu’une personne, pour sa santé physique et mentale, ne peut pas être épanouie sans ses activités de loisirs. En bref, c’est chercher des solutions de rééducation en tenant compte des capacités du patient, de réadaptation en facilitant et aménageant l’activité, ou de compensation en faisant complètement différemment. Souvent, pour nous en libéral, la demande d’accompagnement est pour l’autonomie scolaire mais on va aussi chercher à savoir comment ils se débrouillent dans la vie quotidienne. Et souvent le problème à l’école, c’est l’arbre qui cache la forêt !
Il n’y a pas de financement automatique par la sécurité sociale ou la majorité des mutuelles et très peu obtiennent un financement via la MDPH. Pour les enfants, il existe parfois un financement via le dispositif Occitadys ou plus récemment avec l’ouverture dans le département d’une PCO. Mais, pour les adultes, ça n’existe pas et en général ils sont prêts à payer pour leurs enfants mais pas pour eux, donc c’est pour ça qu’en libéral nous voyons essentiellement des enfants. De manière exceptionnelle, on peut recevoir des adultes avec TDAH ou pour une rééducation suite à un problème traumato ou neuro.
Il y a aussi des visites en vue d’une demande d’aménagement du domicile des personnes âgées ou calcul du nombre d’heures concernant l’aide à la personne. Souvent, ces demandes sont émises par des prestataires extérieurs ou des organismes mandatés par les caisses de retraite. Plus rarement, on peut recevoir des demandes d’aménagement directement par les patients dans le cadre de l’ANAH.
Depuis plusieurs années, j’accompagne des enfants qui présentent des problématiques sensorielles et plus récemment des enfants qui ont des troubles de l’alimentation. Ils ont souvent un développement oro-moteur non optimal et n’arrivent pas à maîtriser certaines textures alimentaires et les repoussent ; ou des enfants qui rencontrent des difficultés alimentaires en lien avec la problématique sensorielle. C’est une spécificité qui est complémentaire à celle des orthophonistes. Ils effectuent un travail plus analytique et en lien avec le langage et nous on va avoir une approche plus fonctionnelle, avec une prise en compte plus importante de l’environnement.
OK, donc ça c’est ton boulot mais toi qui es-tu ? Qu’est-ce qui t’as amené à ce métier ? Qu’est-ce qui fait de toi une ergothérapeute ?
Marilyn Bayou, 36 ans … Si tu savais comment je suis devenu ergo ! (rire)
Je voulais devenir psychomotricienne et quand il y a eu le tsunami en 2004 en Asie du Sud-Est, j’ai vu des ergothérapeutes intervenir en humanitaire, avec une approche hyper fonctionnelle : fabriquer des béquilles avec des restes de maison par exemple. Et se débrouiller pour trouver une solution, là, maintenant, tout de suite avec ce qu’il y a à disposition, et j’ai trouvé ça super, mais ça ne m’a pas fait changer d’avis tout de suite.
L’année du bac, j’ai passé les concours psychomot et ergo pour savoir ce qu’était un concours, mais sans véritable ambition compte tenu du peu de candidats admis. J’ai obtenu le concours d’ergo ! Et je l’ai accepté, peut-être un peu par exaltation (rire) ! Et heureusement, parce que je n’aurais pas été une psychomot épanouie. J’aime trop ce côté terre-à-terre de l’ergothérapie. Il y a un problème, on analyse la situation, la personne, comment l’environnement interfère de manière bénéfique ou néfaste et on trouve des solutions, à court, moyen et long terme pour réduire la situation de handicap.
Aujourd’hui au cabinet, nous sommes 4 ergos, et c’est super riche, parce que nous n’avons pas toujours la même vision des choses, les mêmes formations, ou les mêmes idées d’aménagements.
Je suis en train de réaliser, tout le monde connaît le mot « ergonomie » mais personne ne sait ce qu’est un ergothérapeute ! C’est quoi le lien entre les deux ?
La définition du mot ergonomie c’est l’adaptation d’un environnement de travail (outils, matériel, organisation…) aux besoins de l’utilisateur. L’ergothérapeute va agir de la même manière en adaptant l’environnement d’une personne en difficulté, voire en aménageant l’activité en elle-même.
Pourquoi les médecins généralistes (MG) devraient penser à orienter leurs patients vers des ergothérapeutes ?
Au-delà d’une problématique physiologique ou de santé mentale de leurs patients, c’est d’avoir une visée du retentissement de la symptomatologie de leurs patients dans leur quotidien. Un ergothérapeute peut aider avec cette vision immédiate.
Combien de personnes âgées ont un environnement qui n’est pas adapté à leurs capacités physiques vieillissantes ? Ces patients trouvent des compensations des fois immédiates mais qui ne sont pas les bons réflexes et qui du coup les entraînent dans un cercle vicieux en limitant petit à petit encore plus leurs capacités physiques. L’ergo peut intervenir une ou deux fois pour prodiguer des conseils dans le quotidien, pouvoir évaluer la situation. Le médecin va être dans une dimension corporelle mais ne va pas forcément avoir le temps d’évaluer le retentissement dans les activités de la vie quotidienne.
En hôpital de jour, les patients vont voir des ergo tous les jours et une fois sortis, ils souhaitent continuer parce qu’ils réalisent les bienfaits. Mais il y a une vraie rupture du milieu hospitalier à la médecine de ville. Il faudrait que ce soit un réflexe de dire en consultation : « là clairement dans votre quotidien, ce serait peut-être bien de voir un ergo pour avoir des conseils. » Un peu comme une consult ostéo, on en a besoin à un instant T et on le voit une ou deux fois, ce sera déjà super je pense.
Le médecin n’a pas encore le réflexe de faire appel à ergothérapeute parce qu’il ne connaît pas bien notre métier qui est en constante évolution depuis sa création. Je pense que beaucoup de médecins ont encore à l’esprit que l’ergothérapie, c’est la rééducation par le travail dans les centres de rééducation, de la vannerie (rire)… C’était ça avant : la rééducation via un travail manuel, artisanal ou artistique !
Encore une fois, en plus de la méconnaissance de notre travail, il y aussi le frein financier.
Une chose à savoir aussi, un nouveau décret est passé en juillet dernier et nous accorde la possibilité de prescrire des aides techniques.
Peux-tu me donner un exemple concret d’une prise en soin psychomoteur versus ergo ?
Pour l’écriture par exemple, psychomot ou ergo, on va bilanter l’écriture d’un enfant en utilisant souvent les mêmes tests étalonnés (il n’y en a que très peu). C’est dans l’analyse qualitative du geste graphique qu’on n’a pas du tout la même approche.
Bien sûr, on va tout regarder, les habiletés de contrôle postural, la posture, la tenue de l’outil, l’origine des mouvements, la fatigabilité, la lisibilité…. Mais le psychomot va avoir un œil beaucoup plus fin pour déterminer s’il y a des problèmes de schéma corporel, de gestion du tonus émotionnel, de l’investissement corporel… et comment « le corps » s’approprie les schémas des différentes lettres, le rythme d’écriture…. Alors que nous ergo, on va regarder l’écriture dans différents contextes (classe, maison…), dans différentes modalités d’exercices graphiques (copie, dictée…), les liens avec les compétences de langage, d’attention…
Par exemple, les schémas graphiques sont-ils corrects ? Les stratégies de copie efficaces ? Y’a t-il nécessité d’adapter le lignage ou l’outil scripteur ? On va jauger comment les différentes activités d’écriture peuvent être immédiatement aménagées pour limiter les situations de handicap, et s’il faut sur du long terme envisager une compensation.
Notre action en tant qu’ergo va s’arrêter dès qu’une personne est autonome, qu’il n’y a plus de situation de handicap. Ce n’est pas grave si les capacités motrices, par exemple, ne sont pas au maximum, il faut que la personne arrive à fonctionner dans son quotidien, en se sentant suffisamment performante, sans fatigabilité, et de manière sécuritaire.
Alors au final, ergothérapeute ou psychomotricien ? Dans quelle situation ?
Pour parler très franchement, il y a une « guéguerre » entre nos deux professions libérales et c’est insupportable, parce que tout le monde est d’accord sur l’importance de la complémentarité ergo-psychomot. Le gros problème en fait, il est financier… Dans les structures, il n’y a jamais de problème !
Donc je pense qu’il faut arrêter de raisonner ergo OU psychomot, peut-être envisager une double évaluation et faire confiance aux ergo et psychomot du secteur pour déterminer ensemble, et en lien avec le médecin prescripteur (je rappelle que nous n’exerçons que sur prescription médicale), quelle est la prise en soin prioritaire si les deux sont nécessaires mais qu’il y a un problème de financement ou comment pourrait s’articuler une prise en soin combinée mais à moindre frais pour la famille, en réduisant la fréquence ou en alternant…
On est en train de réfléchir au sein de la CPTS à la mise en place d’un groupe de travail ergo-psychomot pour essayer de clarifier nos approches pour les autres professionnels parce que la méconnaissance de nos professions et de leur évolution sont un vrai problème. Certaines écoles de psychomotricité offrent aujourd’hui une formation très « proche » de celles des ergo. Et la constante évolution des pratiques en ergothérapie mixée à la diversité des champs d’intervention rend notre intervention peu lisible pour beaucoup.
Pour toi quelle est la place de l’ergothérapeute dans l’exercice coordonné, tel qu’il est en train de se mettre en place ?
J‘ai parfois l’impression qu’on est dans une multiplicité des interventions, le patient doit faire ci, voir un tel et tel autre … et qu’on perd de vue le quotidien ou les priorités du patient et parfois même le bon sens.
Garder toujours une approche fonctionnelle des soins pour aussi avoir l’approbation et l’engagement du patient. Ce n’est pas juste l’adhésion, c’est l’implication du patient qui prime et qui est décisif dans son parcours de soins je pense. Replacez toujours le patient au centre de sa prise en soin pour nous ergo, c’est primordial.
En ergothérapie, on ne parle plus juste d’activité mais d’occupation. Le sommeil est une occupation par exemple. Aujourd’hui, l’objectif d’un ergo c’est de toujours avoir en tête qu’un patient a besoin d’un équilibre occupationnel dans 3 domaines : ses activités et occupations de la vie quotidienne, ses activités de productivité et ses activités de loisirs. La place d’un ergo dans l’exercice coordonné est sûrement d’être le garant que cet équilibre occupationnel et son engagement dans le parcours de soins soit toujours pris en compte.
T’as compris ce que je fais maintenant ? (rire)
